No intricado cruzamento entre a saúde e a legislação, emerge um cenário desafiador para aqueles que enfrentam a Síndrome de Horner, uma condição oftalmológica marcada por ptose palpebral, miose e anidrose facial. Esta síndrome, que resulta da interrupção da via nervosa simpática, não apenas impacta a estética facial, mas também desencadeia uma série de desafios médicos. Contudo, a jornada rumo ao tratamento adequado torna-se muitas vezes um campo de batalha, onde beneficiários de planos de saúde enfrentam limitações que obscurecem a busca por uma vida plena e saudável.

A Síndrome de Horner, também conhecida como Síndrome de Ptose, é uma condição médica rara que afeta a inervação simpática do olho. Ela resulta da interrupção do trajeto nervoso simpático que vai do cérebro para o olho e pode se manifestar por meio de sintomas específicos, incluindo ptose palpebral (queda da pálpebra superior), miose (constrição da pupila) e anidrose facial (ausência de suor em uma parte da face).

As causas da Síndrome de Horner podem variar e incluir lesões, tumores, acidentes vasculares cerebrais (AVCs) e outras condições médicas que afetam o trajeto nervoso simpático.

Principais Sintomas da Síndrome de Horner:

1. Ptose palpebral (queda da pálpebra superior).
2. Miose (pupila contraída) no olho afetado.
3. Anidrose facial (falta de suor) em uma parte da face.

Tratamentos: Os tratamentos para a Síndrome de Horner dependem da causa subjacente da condição. Em alguns casos, a síndrome pode ser secundária a lesões, tumores ou outras condições médicas que exigem intervenção específica. Aqui estão algumas abordagens comuns:

1. Tratamento da Causa Subjacente:
   • Identificar e tratar a causa subjacente da síndrome é fundamental. Se a síndrome for resultado de uma lesão, tumor ou outra condição médica, o tratamento se concentrará na gestão ou remoção dessa condição.
2. Intervenções Cirúrgicas:
   • Em alguns casos, intervenções cirúrgicas podem ser necessárias, especialmente se houver um tumor ou lesão que está causando a compressão do trajeto nervoso simpático.
3. Medicamentos:
   • Medicamentos podem ser prescritos para tratar a causa subjacente ou para aliviar alguns dos sintomas. A escolha do medicamento dependerá das circunstâncias individuais do paciente.
4. Reabilitação e Terapia Física:
   • Em situações em que a síndrome afeta a musculatura da pálpebra, terapia física ou reabilitação pode ser recomendada para fortalecer os músculos e melhorar a função da pálpebra.
5. Acompanhamento Médico:
   • A Síndrome de Horner muitas vezes requer acompanhamento médico contínuo para monitorar a progressão da condição e ajustar o plano de tratamento conforme necessário.
6. Tratamento Sintomático:
   • Algumas abordagens podem ser adotadas para tratar sintomas específicos, como o uso de colírios para dilatar a pupila, ajudando a corrigir a miose característica da síndrome.

É crucial que o tratamento seja personalizado com base nas circunstâncias individuais do paciente e na causa subjacente da Síndrome de Horner. Os pacientes devem procurar orientação médica para um diagnóstico preciso e um plano de tratamento apropriado.

1. A importância do tratamento da Síndrome de Horner e o impacto na vida do paciente

A Síndrome de Horner, uma condição oftalmológica caracterizada por ptose palpebral, miose e anidrose facial, transcende a esfera estética para se inserir profundamente na vida dos pacientes. Além de desafios visíveis na fisionomia, esta síndrome revela um complexo cenário médico relacionado à interrupção da via nervosa simpática. Nesse contexto, exploraremos a crucial importância do tratamento para aqueles que enfrentam a Síndrome de Horner e o impacto transformador que uma abordagem terapêutica eficaz pode ter em suas vidas.

Complexidades da Síndrome de Horner:

A Síndrome de Horner, embora manifeste características facilmente identificáveis, estende suas raízes para além da aparência física. A ptose palpebral, ou queda da pálpebra superior, não apenas influencia a expressão facial do paciente, mas também representa um desafio funcional. A miose, caracterizada pela constrição da pupila, e a anidrose facial, a ausência de suor em uma metade do rosto, acentuam a complexidade da síndrome.

Impacto na Qualidade de Vida:

O tratamento da Síndrome de Horner vai além da correção estética; ele se torna um meio essencial para restaurar funções fisiológicas comprometidas. A ptose palpebral não apenas afeta a visão, mas também pode levar à fadiga ocular e dores de cabeça devido ao esforço adicional para manter os olhos abertos. A miose, ao diminuir a abertura pupilar, influencia a adaptação à luz, enquanto a anidrose facial compromete a regulação da temperatura na metade afetada do rosto.

Desafios no Cotidiano:

Além dos desafios físicos, a Síndrome de Horner pode impactar as interações sociais e emocionais dos pacientes. A assimetria facial resultante pode levar a constrangimentos e afetar a autoestima, criando uma necessidade premente de intervenção médica. O tratamento não apenas visa corrigir as características visíveis, mas também proporcionar alívio dos sintomas que influenciam diretamente a qualidade de vida do paciente.

Perspectivas Terapêuticas:

As opções terapêuticas para a Síndrome de Horner variam desde intervenções médicas até procedimentos cirúrgicos, dependendo da gravidade dos sintomas e das necessidades individuais. O uso de colírios específicos pode ajudar a corrigir a miose, enquanto a correção cirúrgica da ptose palpebral pode restaurar não apenas a estética, mas também a funcionalidade ocular. A abordagem terapêutica é, portanto, altamente personalizada, visando não apenas a aparência, mas também a funcionalidade e o bem-estar geral do paciente.

Explorar a importância do tratamento da Síndrome de Horner é adentrar no universo complexo desses desafios médicos e pessoais. Ao reconhecer o impacto direto na vida dos pacientes, torna-se evidente a necessidade de assegurar que o acesso a tratamentos eficazes não seja meramente uma opção, mas um direito fundamental para aqueles que enfrentam essa condição oftalmológica única.

2. Direito a concessão de tratamento da Síndrome de Horner e o acesso a saúde como direito fundamental

A Síndrome de Horner, com suas nuances oftalmológicas que vão além do aspecto visual, ressalta a importância crucial de reconhecer o direito à concessão de tratamento como um alicerce fundamental para preservar a saúde e a dignidade dos afetados. Este contexto destaca a interseção entre o direito à concessão de tratamento da Síndrome de Horner e o acesso à saúde como um direito fundamental inalienável, exigindo uma análise atenta das implicações legais e éticas envolvidas.

O Fundamento Jurídico do Direito à Saúde:

Numerosas legislações internacionais e nacionais consagram o direito à saúde como um princípio fundamental dos direitos humanos. Documentos como a Declaração Universal dos Direitos Humanos e o Pacto Internacional sobre Direitos Econômicos, Sociais e Culturais reconhecem explicitamente o direito de todo indivíduo a desfrutar do mais alto padrão possível de saúde física e mental.

Síndrome de Horner e a Garantia do Direito à Saúde:

Considerando a complexidade da Síndrome de Horner, a concessão de tratamento não é uma opção discricionária, mas uma necessidade inquestionável. A intervenção médica, os procedimentos cirúrgicos e as terapias específicas não são apenas alternativas; são elementos essenciais para assegurar a preservação da saúde e o bem-estar dos pacientes.

Universalidade do Acesso:

A universalidade do acesso à saúde é um princípio essencial quando se trata da Síndrome de Horner. Assegurar que todos os pacientes, independentemente de sua condição econômica, possam acessar tratamentos vitais é um imperativo ético e jurídico. A equidade no acesso é a pedra angular sobre a qual a justiça social na saúde é construída.

Desafios no Acesso ao Tratamento da Síndrome de Horner:

Entretanto, a realidade muitas vezes revela disparidades significativas no acesso ao tratamento. Questões como custos elevados de procedimentos cirúrgicos, a disponibilidade de medicamentos específicos e a cobertura de terapias especializadas podem criar barreiras substanciais. Assegurar o direito à concessão de tratamento na Síndrome de Horner exige não apenas um reconhecimento legal, mas também esforços sistemáticos para superar esses obstáculos.

Papel dos Defensores dos Direitos dos Pacientes:

Nesse cenário, defensores dos direitos dos pacientes e organizações da sociedade civil desempenham um papel crucial na promoção e proteção desses direitos fundamentais. A militância por políticas de saúde inclusivas, campanhas de conscientização e a pressão por regulamentações que assegurem o acesso equitativo ao tratamento são aspectos essenciais nesse contexto.

Em resumo, o direito à concessão de tratamento na Síndrome de Horner vai além das linhas do código legal; é uma prerrogativa que atinge o âmago da existência humana. Ao garantir e reconhecer este direito, não apenas reafirmamos nosso compromisso com a saúde de cada indivíduo, mas também moldamos uma sociedade onde a justiça na saúde não é um privilégio, mas um direito fundamental para todos.

3. Direitos dos beneficiários de plano de saúde ao tratamento da Síndrome de Horner

A Síndrome de Horner, marcada por alterações oftalmológicas distintas, coloca em destaque a imperiosa necessidade de compreender e proteger os direitos dos beneficiários de planos de saúde no contexto do tratamento. Neste cenário, é essencial explorar os direitos específicos que os beneficiários possuem em relação à Síndrome de Horner, assegurando um acesso pleno e efetivo aos cuidados necessários.

Cobertura Abrangente de Tratamento:

Um dos direitos fundamentais dos beneficiários de planos de saúde é a expectativa de cobertura abrangente para os tratamentos relacionados à Síndrome de Horner. Isso engloba desde consultas médicas até procedimentos cirúrgicos, terapias especializadas e medicamentos prescritos. A clareza sobre a extensão dessa cobertura é crucial para embasar decisões informadas sobre o plano de saúde escolhido.

Pré-existência e Carência:

É imperativo que os beneficiários estejam cientes de seus direitos em relação a condições pré-existentes, como a Síndrome de Horner. Os planos de saúde geralmente não podem recusar cobertura com base nessas condições, e os períodos de carência para tratamento relacionado à síndrome devem ser razoáveis e em conformidade com as regulamentações locais.

Reajuste por Faixa Etária:

A proteção contra reajustes excessivos com base na faixa etária é um direito dos beneficiários. Esse ponto é particularmente relevante no contexto da Síndrome de Horner, considerando que os cuidados ao longo da vida podem demandar intervenções específicas em diferentes estágios etários. Regulamentações frequentemente limitam as variações nas taxas de acordo com a faixa etária do segurado.

Direito à Informação:

Os beneficiários têm o direito de receber informações claras e abrangentes sobre os termos do plano de saúde, incluindo coberturas, exclusões, rede de prestadores e procedimentos de autorização prévia. A transparência nesse aspecto é essencial para garantir que os pacientes compreendam completamente os serviços disponíveis para o tratamento da Síndrome de Horner.

Acesso a Redes de Prestadores e Profissionais Especializados:

Os planos de saúde devem oferecer acesso a uma rede de prestadores de serviços de saúde, incluindo médicos e especialistas capazes de tratar adequadamente a Síndrome de Horner. Isso envolve a cobertura de despesas com profissionais especializados e centros médicos específicos, fundamentais para um tratamento eficaz e especializado.

Procedimentos de Autorização Prévia e Revisão de Decisões:

Os beneficiários têm o direito de entender e seguir os procedimentos de autorização prévia para determinados tratamentos. Além disso, possuem o direito de apelar e solicitar revisões independentes de decisões de negação de cobertura ou limitação de tratamento relacionadas à Síndrome de Horner.

Confidencialidade e Proteção de Dados:

As informações médicas dos beneficiários devem ser tratadas com confidencialidade. Os planos de saúde têm a responsabilidade de garantir a segurança e privacidade dos dados dos pacientes, um aspecto crítico, especialmente em condições médicas complexas como a Síndrome de Horner.

Não Discriminação:

É fundamental que os beneficiários não sejam discriminados com base em sua condição de saúde, incluindo a presença da Síndrome de Horner. Essa não discriminação se estende a todas as fases da relação com o plano de saúde, desde a admissão até a prestação de serviços médicos.

Em resumo, compreender e defender esses direitos é essencial para assegurar que os beneficiários de planos de saúde recebam o tratamento adequado para a Síndrome de Horner. A educação sobre esses direitos capacita os pacientes a advogarem por sua própria saúde e promove a justiça no acesso aos cuidados necessários.

4. Motivos da limitação de tratamento para a Síndrome de Horner em plano de saúde

A limitação de tratamento para a Síndrome de Horner por parte de planos de saúde é um desafio enfrentado por muitos pacientes, suscitando a necessidade de compreender os motivos subjacentes a essa restrição. Diversos fatores podem influenciar a decisão das seguradoras em restringir ou negar certos procedimentos ou coberturas específicas relacionadas à Síndrome de Horner. Explorar esses motivos é crucial para promover uma discussão informada sobre as práticas do setor e buscar soluções que garantam o acesso adequado ao tratamento.

Aspectos Contratuais e Exclusões Específicas:

Os contratos de planos de saúde frequentemente contêm cláusulas específicas que delineiam coberturas e exclusões. Alguns planos podem, por exemplo, limitar tratamentos de condições consideradas preexistentes no momento da contratação do plano. A Síndrome de Horner, por ser uma condição rara e específica, pode não estar explicitamente mencionada nos contratos, levando a interpretações ambíguas.

Avaliação de Necessidade e Eficácia do Tratamento:

As seguradoras muitas vezes baseiam suas decisões na avaliação da necessidade e eficácia do tratamento proposto. No caso da Síndrome de Horner, em que os sintomas podem variar em gravidade, as seguradoras podem questionar a urgência ou eficácia de determinados procedimentos, optando por restringir coberturas que considerem não essenciais ou com eficácia não comprovada.

Limitações de Rede de Prestadores e Especialistas:

A disponibilidade de profissionais especializados na Síndrome de Horner pode ser limitada em algumas redes de prestadores de serviços de saúde. Planos de saúde podem restringir o acesso a tratamentos específicos se não houver profissionais em sua rede capazes de oferecer esses serviços, obrigando os beneficiários a procurarem tratamento fora da rede e, potencialmente, arcando com custos adicionais.

Custos Elevados de Tratamento:

Procedimentos médicos relacionados à Síndrome de Horner podem envolver custos substanciais, como exames especializados, cirurgias e terapias específicas. O impacto financeiro desses tratamentos sobre as seguradoras pode influenciar suas decisões, levando à limitação de coberturas para conter despesas. A busca de alternativas mais acessíveis pode ser um fator motivador nesse contexto.

Políticas de Gerenciamento de Riscos:

Algumas seguradoras implementam políticas rigorosas de gerenciamento de riscos para controlar suas despesas e manter a sustentabilidade financeira. Isso pode resultar em revisões mais criteriosas das solicitações de tratamento para condições como a Síndrome de Horner, com o intuito de evitar custos excessivos e manter prêmios de seguro mais estáveis.

Mudanças na Legislação e Regulamentação do Setor:

Mudanças na legislação e regulamentação do setor de saúde podem impactar as práticas das seguradoras. Alterações nas diretrizes governamentais podem influenciar as coberturas mínimas obrigatórias e os critérios para a aprovação de tratamentos. As seguradoras podem ajustar suas políticas em resposta a essas mudanças, o que pode afetar a disponibilidade e o alcance do tratamento para a Síndrome de Horner.

Necessidade de Advocacia e Sensibilização:

A Síndrome de Horner, por ser uma condição relativamente rara, pode não receber a mesma atenção que condições mais comuns. Isso pode levar à falta de conhecimento por parte das seguradoras sobre a gravidade e a complexidade dessa síndrome, contribuindo para a limitação de tratamento. A necessidade de advocacia e sensibilização para a Síndrome de Horner é vital para promover uma compreensão mais ampla e justa por parte das seguradoras.

Em resumo, os motivos por trás da limitação de tratamento para a Síndrome de Horner em planos de saúde são multifacetados, envolvendo considerações contratuais, avaliações clínicas, restrições de rede, custos e influências externas. Abordar esses fatores de maneira abrangente é essencial para garantir que os pacientes afetados tenham acesso equitativo aos cuidados necessários.

5. Quando a limitação de tratamento para a Síndrome de Horner em plano de saúde é Considerada Abusiva

A discussão sobre a limitação de tratamento para a Síndrome de Horner em planos de saúde não se limita apenas a questões contratuais ou financeiras, mas também se estende à ética e à legalidade. Em alguns casos, a restrição imposta pelas seguradoras pode ser considerada abusiva, desencadeando a necessidade de avaliação crítica e possível intervenção jurídica. Vários cenários podem caracterizar a limitação como abusiva, e compreender essas situações é fundamental para proteger os direitos dos beneficiários.

Negativa Arbitrária de Cobertura:

Uma negativa de cobertura para tratamento relacionado à Síndrome de Horner pode ser considerada abusiva quando não há justificativa razoável ou fundamentação clínica que a respalde. Se a seguradora não fornecer uma explicação clara e fundamentada para a recusa, isso pode indicar arbitrariedade na decisão, sugerindo que a limitação não está alinhada com critérios objetivos ou padrões aceitos.

Violação de Normas e Diretrizes Regulatórias:

As seguradoras de saúde são regulamentadas por normas e diretrizes específicas que visam proteger os direitos dos consumidores. Se a limitação de tratamento para a Síndrome de Horner violar essas normas, tornando-se contrária à legislação ou regulamentação vigente, isso pode ser considerado abusivo. Questões como a recusa sem justificativa clínica adequada, o descumprimento de prazos para autorização de procedimentos e a não observância de coberturas obrigatórias podem configurar violações.

Discriminação Injustificada:

Se a limitação de tratamento for baseada em discriminação injustificada, seja por características do paciente ou por estigmatização da condição da Síndrome de Horner, isso pode ser considerado abusivo. Os planos de saúde não devem discriminar os beneficiários com base em condições de saúde específicas, e a recusa de tratamento com base nesses critérios pode configurar uma prática abusiva.

Falha na Comunicação de Políticas Contratuais:

A falta de transparência ou comunicação inadequada das políticas contratuais pode tornar a limitação de tratamento abusiva. Se os beneficiários não forem adequadamente informados sobre as exclusões, restrições ou condições que regem a cobertura da Síndrome de Horner, a seguradora pode ser responsabilizada por não cumprir o dever de informação, configurando uma prática abusiva.

Impacto Desproporcional nos Direitos do Consumidor:

Quando a limitação de tratamento resulta em um impacto desproporcional nos direitos dos consumidores, considerando a gravidade da condição e a necessidade urgente de tratamento, essa prática pode ser caracterizada como abusiva. A avaliação do equilíbrio entre os interesses da seguradora e a proteção dos direitos do consumidor é crucial nesse contexto.

Ausência de Alternativas Viáveis:

Se a seguradora não oferecer alternativas viáveis ou razoáveis para o tratamento da Síndrome de Horner, a limitação pode ser considerada abusiva. Isso é particularmente relevante quando não há opções na rede de prestadores da seguradora ou quando as alternativas propostas não são clinicamente apropriadas.

Em conclusão, a determinação de quando a limitação de tratamento para a Síndrome de Horner em planos de saúde é considerada abusiva envolve uma análise cuidadosa de fatores como justificativa clínica, conformidade com normas regulatórias, discriminação, comunicação transparente e impacto nos direitos dos consumidores. A identificação dessas situações é crucial para proteger os beneficiários e assegurar que recebam o tratamento necessário de maneira justa e ética.

6. Os procedimentos e requisitos administrativos e judiciais para reverter a limitação de tratamento para a Síndrome de Horner em plano de saúde

Diante da limitação de tratamento para a Síndrome de Horner imposta por um plano de saúde, é imperativo que os beneficiários estejam cientes dos procedimentos e requisitos tanto a nível administrativo quanto judicial para reverter tal restrição. A busca por soluções pode envolver etapas específicas e o conhecimento dos direitos legais é crucial para garantir uma resposta efetiva. Abaixo, destacamos os principais passos nesse processo.

1. Notificação Formal à Seguradora:

O primeiro passo é notificar formalmente a seguradora sobre a recusa no tratamento da Síndrome de Horner. Essa notificação deve ser feita por escrito e deve incluir todos os detalhes relevantes, como o histórico médico, a prescrição do tratamento e as razões para considerar a limitação como inadequada. É essencial manter uma cópia dessa notificação para referência futura.

2. Revisão Interna da Seguradora:

Após receber a notificação, a seguradora geralmente conduz uma revisão interna do caso. Durante esse processo, a empresa reavalia a negativa inicial e considera as informações fornecidas pelo beneficiário. Em alguns casos, essa revisão interna pode resultar na aprovação do tratamento. É importante documentar todas as interações e respostas da seguradora.

3. Recurso Administrativo:

Se a revisão interna não for bem-sucedida, muitos planos de saúde oferecem a opção de apresentar um recurso administrativo. Isso geralmente envolve a submissão de documentação adicional ou argumentos que sustentem a necessidade do tratamento. O beneficiário deve seguir as diretrizes específicas da seguradora para esse processo.

4. Agência Reguladora de Saúde:

Em alguns países, agências reguladoras de saúde têm o papel de receber reclamações e monitorar o cumprimento das seguradoras com as regulamentações. Apresentar uma reclamação junto a essas agências pode ser uma etapa adicional para pressionar a seguradora a rever sua decisão. Certifique-se de seguir os procedimentos estabelecidos pela agência específica.

5. Assistência Jurídica:

Se todas as opções administrativas falharem, buscar assistência jurídica pode ser necessário. Consultar um advogado especializado em direito do consumidor ou direito da saúde pode fornecer orientação sobre os próximos passos. O advogado pode ajudar na preparação de uma ação judicial, se necessário.

6. Ação Judicial:

Em casos mais graves e persistentes, entrar com uma ação judicial pode ser a única maneira de garantir a reversão da limitação de tratamento. Um advogado especializado pode orientar o beneficiário sobre os documentos necessários, os prazos legais e as instâncias judiciais adequadas para o caso.

7. Documentação Completa:

Em todos os estágios, manter uma documentação completa é essencial. Isso inclui cópias de todas as comunicações, registros médicos, prescrições, respostas da seguradora e quaisquer outras informações relevantes. A documentação robusta fortalece a posição do beneficiário em qualquer fase do processo.

É importante ressaltar que cada caso pode ser único, e a abordagem exata pode variar com base na legislação local, regulamentações da seguradora e circunstâncias específicas do paciente. A obtenção de orientação profissional é altamente recomendada para garantir que os procedimentos sejam seguidos adequadamente e que os direitos do beneficiário sejam devidamente protegidos.

Conclusão:

Em meio à complexidade que envolve a Síndrome de Horner, desvelar os desafios legais e administrativos que permeiam seu tratamento é fundamental para assegurar a plena acessibilidade aos cuidados médicos necessários. O embate pela busca de uma vida plena e saudável enfrentado pelos portadores dessa síndrome demanda não apenas uma compreensão aprofundada de suas ramificações clínicas, mas também uma abordagem proativa no âmbito jurídico e administrativo.

A importância do tratamento da Síndrome de Horner vai além da mera correção estética, adentrando o cerne das funções fisiológicas comprometidas. A ptose palpebral, a miose e a anidrose facial não são apenas elementos visuais, mas marcadores de desafios que afetam a qualidade de vida dos pacientes. A necessidade de intervenção médica torna-se, assim, uma imperativa busca por restaurar não apenas a aparência, mas também as funcionalidades essenciais ao bem-estar.

No contexto legal, o direito à concessão de tratamento para a Síndrome de Horner emerge como um pilar fundamental, respaldado por normativas internacionais e nacionais que reconhecem o direito humano à saúde. A equidade no acesso aos cuidados é não apenas uma demanda ética, mas uma necessidade inalienável para preservar a dignidade dos afetados por essa condição oftalmológica única.

A compreensão dos direitos dos beneficiários de planos de saúde no contexto da Síndrome de Horner é crucial para assegurar uma cobertura abrangente e justa. Da expectativa de cobertura para tratamentos específicos à proteção contra discriminação e reajustes desproporcionais, cada direito desempenha um papel crucial na garantia de que os pacientes recebam os cuidados necessários.

A análise dos motivos que levam à limitação de tratamento revela uma interconexão de fatores contratuais, financeiros e regulatórios. Enfrentar essas limitações exige uma abordagem abrangente, envolvendo não apenas as justificativas clínicas, mas também uma avaliação crítica das práticas do setor e uma advocacia efetiva pelos direitos dos pacientes.

Quando a limitação de tratamento é considerada abusiva, a discussão transcende as fronteiras contratuais, tocando aspectos éticos e legais. A arbitrariedade na negativa de cobertura, a violação de normas regulatórias, a discriminação injustificada e a ausência de alternativas viáveis podem caracterizar uma prática abusiva, demandando uma intervenção crítica para proteger os direitos dos beneficiários.

Diante da limitação imposta pelos planos de saúde, os procedimentos e requisitos administrativos e judiciais delineados emergem como trilhas a serem percorridas pelos benefic