Plano de Saúde Negando Cobertura para Cirurgia em Cuiabá: O Que Fazer?
Você teve uma cirurgia negada pelo plano de saúde em Cuiabá? Saiba que isso pode ser ilegal, e você tem direitos garantidos por lei. Neste artigo completo, o escritório Ferreira Cruz Advogados, referência em Direito à Saúde em Mato Grosso, explica em detalhes tudo que você precisa saber sobre esse tipo de situação.
Vamos abordar:
• O que diz a lei sobre negativas de cirurgia;
• Quais os direitos do paciente;
• O que fazer imediatamente após a recusa;
• Como a Justiça pode obrigar o plano de saúde a autorizar o procedimento;
• Como buscar indenização;
• E como o Ferreira Cruz Advogados pode te ajudar.
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Entendendo a Negativa de Cirurgia pelo Plano de Saúde
Muitos beneficiários de planos de saúde em Cuiabá se deparam com uma situação angustiante: ao precisar de uma cirurgia importante – às vezes até urgente – recebem como resposta uma negativa do convênio médico. A justificativa pode variar:
• "O procedimento não está no rol da ANS."
• "A carência ainda não terminou."
• "É uma cirurgia estética, e não obrigatória."
• "Falta de cobertura contratual."
• Ou ainda, "necessário passar por perícia do plano."
Mas será que essa recusa é legal? Nem sempre.
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O Que Diz a Lei? Quando a Negativa É Ilegal?
A Lei dos Planos de Saúde (Lei nº 9.656/98), o Código de Defesa do Consumidor e inúmeras decisões da Justiça garantem que:
O plano de saúde não pode negar procedimentos médicos essenciais, prescritos por um profissional habilitado, principalmente quando envolvem risco à saúde ou à vida do paciente.
Mesmo quando o procedimento não está no Rol da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), a Justiça já entendeu que essa lista é apenas exemplificativa, não exaustiva.
Ou seja, o plano deve cobrir qualquer procedimento necessário para o tratamento da doença coberta, ainda que o tratamento em si não conste na lista da ANS.
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Cirurgias que Mais Sofrem Negativas Injustas
Alguns tipos de cirurgia costumam ser negados com frequência pelos planos de saúde, mesmo sendo legalmente obrigatórios:
• Cirurgia de coluna;
• Cirurgia bariátrica;
• Cirurgia de retirada de tumores;
• Cirurgia cardíaca;
• Cirurgias oncológicas em geral;
• Procedimentos minimamente invasivos;
• Cirurgia reparadora após cirurgia plástica (como mamoplastia pós-mastectomia).
Se qualquer uma dessas (ou outra) foi negada, não aceite passivamente.
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Estou em Cuiabá e Meu Plano de Saúde Negou a Cirurgia: O Que Devo Fazer?
Veja o passo a passo que você deve seguir:
1. Peça a justificativa por escrito
Exija do plano de saúde um documento formal com os motivos da recusa. Essa é uma obrigação do convênio, segundo a ANS.
2. Guarde todos os documentos
Inclua:
• Relatórios e prescrições médicas;
• Exames;
• Comprovantes de atendimento;
• Comunicações com o plano de saúde;
• Cópia do contrato com o plano.
3. Busque ajuda jurídica o quanto antes
Tempo é essencial, especialmente se a cirurgia é urgente. Um advogado especializado pode acionar a Justiça para obter uma decisão liminar que obrigue o plano a autorizar imediatamente o procedimento.
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É Possível Obrigar o Plano a Autorizar Cirurgia?
Sim! A Justiça brasileira já reconheceu milhares de vezes o direito dos beneficiários à realização de cirurgias negadas indevidamente pelos planos de saúde.
Em ações judiciais, os tribunais têm concedido liminares em até 24 horas, determinando que a operadora autorize o procedimento imediatamente – sob pena de multa diária.
Exemplo real:
Um paciente em Cuiabá com indicação para cirurgia de hérnia de disco teve o pedido negado sob alegação de ausência no rol da ANS. Com atuação jurídica ágil, a Justiça determinou que o plano de saúde autorizasse o procedimento em 48 horas, sob pena de multa de R$ 5 mil por dia.
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Além da Cirurgia: Posso Pedir Indenização?
Sim! Se a negativa foi abusiva, você pode ter direito a uma indenização por danos morais.
Isso vale principalmente se:
• Houve agravamento do estado de saúde;
• Você sofreu constrangimentos, dor, angústia ou abalo emocional;
• A cirurgia foi negada mesmo sendo urgente ou vital;
• A recusa foi feita com base em cláusulas abusivas do contrato.
Os valores de indenização por dano moral variam conforme o caso, mas podem ultrapassar R$ 10.000,00, R$ 20.000,00 ou até mais, dependendo do impacto da negativa.
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Casos em que a Justiça já decidiu a favor dos pacientes:
• Paciente com câncer teve cirurgia negada por plano alegando falta de cobertura: Justiça condenou o plano a autorizar a cirurgia e pagar R$ 30 mil por danos morais.
• Plano recusou cirurgia cardíaca urgente por "falta de carência": Liminar concedida obrigou o plano a custear imediatamente o procedimento, sob pena de multa de R$ 10 mil por dia.
• Negativa de cirurgia bariátrica com recomendação médica: Justiça entendeu que a negativa foi abusiva e condenou o plano de saúde.
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Ferreira Cruz Advogados: Seu Aliado em Casos Contra Planos de Saúde
O escritório Ferreira Cruz Advogados, com sede em Cuiabá, é especializado em ações contra planos de saúde. Com atuação estratégica e ágil, nossa equipe jurídica já ajudou inúmeros clientes a:
✅ Garantir cirurgias negadas pela via judicial;
✅ Obter decisões liminares em caráter de urgência;
✅ Ser indenizados por danos morais;
✅ Obrigar planos de saúde a custear tratamentos completos, incluindo exames, medicamentos e internações.
Por que escolher o Ferreira Cruz Advogados?
• Atendimento humanizado e individualizado;
• Experiência real em Direito Médico e da Saúde;
• Equipe pronta para ações emergenciais (plantão jurídico);
• Atuação rápida para liminares urgentes em até 24 horas;
• Sucesso comprovado em Cuiabá e em todo Mato Grosso.
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Não Aceite a Negativa. Lute pelos Seus Direitos
Se o seu plano de saúde em Cuiabá negou uma cirurgia, não desista. Essa prática é, muitas vezes, abusiva e ilegal. Você tem direito à saúde, ao tratamento necessário e, se preciso, à reparação pelos danos causados.
O primeiro passo é buscar orientação jurídica de um escritório especializado, como a Ferreira Cruz Advogados, para avaliar sua situação e tomar providências imediatas.
Ferreira Cruz Advogados — Protegendo sua saúde e seus direitos.
